ࡱ> ]_\` <bjbjss4BdZZZn8NDn!":PPPL D/!1!1!1!1!1!1!$"h4%LU!9Z"U!PPK!WWWRPZP/!W/!WW8"ZWP Uy̐Wc !0!W%%W%ZW WU!U!^!nnn 2nnn2nnn  Dr. med. Benedikt Buse Facharzt fr Neurologie, Psychiatrie u. Psychotherapie FMH Alpenstr. 4 CH 6004 Luzern E-mail:  HYPERLINK "mailto:praxis@dr-buse.ch" praxis@dr-buse.ch www.dr-buse.ch Telefon: 041 410 70 71 Telefax: 041 410 70 72 Anmeldung zur Neurologischen Untersuchung Konsilium  FORMCHECKBOX EEG  FORMCHECKBOX NLG/EMG  FORMCHECKBOX  Anmeldender Arzt: Praxisstempel oder Name+Praxisadresse  FORMTEXT      Patient: Name, Vorname:  FORMTEXT       Geburtsdatum:  FORMTEXT       Adresse:  FORMTEXT       Telefon:  FORMTEXT       Fragestellung:  FORMTEXT        Anamnese:  FORMTEXT        Diagnosen:  FORMTEXT       Medikamente:  FORMTEXT       Terminwunsch Nchste Woche  FORMCHECKBOX Langfristig  FORMCHECKBOX Termin gewnscht am: FORMTEXT   FORMTEXT           Alpenstr. 4 % CH  6004 Luzern % Telefon: 041 410 70 71 % Telefax: 041 410  '4ABVu}ʼ|gUgUg@/ h0lh SSCJOJQJ^JaJ(h0lh SSCJOJQJ^JaJmHsH"h%2HCJOJQJ^JaJmHsH(h0lhg=CJOJQJ^JaJmHsH#h^hg=>*OJQJ^JmHsH,h^hg=5B*OJQJ^JmHphsH,h^hg=5B*OJQJ^JmHphsHh #OJQJ^JmHsH(hyrhoCJOJQJ^JaJmHsH@jh #h^5B*CJOJQJU^JaJmHnHphu 4Vcu$ % B Y t $Ifgd,x# $ a$gd SS gd0l$a$gd SS gd^gdg= gd SS^gd #R <<}~չՋucVE3#h^h0l5OJQJ^JmHsH h^h0lOJQJ^JmHsHh0lh0lOJQJ^J"h SSCJOJQJ^JaJmHsH+h0lh SS>*CJOJQJ^JaJmHsH(h0lh SSCJOJQJ^JaJmHsH0h0lh SS0J>*B*CJOJQJ^JaJph7jh0lh SSCJOJQJU^JaJmHsH h0lh SSCJOJQJ^JaJ1jh0lh SSCJOJQJU^JaJmHsH  $ % 0 1 ? @ A G H V ȶȤ~oU~A2h:R&5OJQJ^JmHsH&jh:R&5OJQJU^JmHsH2jhh^5OJQJU^JmHsHh%2H5OJQJ^JmHsH&jh%2H5OJQJU^JmHsH#h^h SS5OJQJ^JmHsH"h SSCJ OJQJ^JaJ mHsH"h:R&CJ OJQJ^JaJ mHsH(h^h SSCJ OJQJ^JaJ mHsH#h0lh SS>*CJOJQJ^JaJ h0lh0lCJOJQJ^JaJV W X b c q r s t v ұvdO=/h0lOJQJ^JmHsH#jh0lOJQJU^JmHsH(h h SSCJOJQJ^JaJmHsH"hCJOJQJ^JaJmHsHhK5OJQJ^JmHsH"h SSCJ OJQJ^JaJ mHsH2jhh^5OJQJU^JmHsHh:R&5OJQJ^JmHsH#h^h SS5OJQJ^JmHsH&jh:R&5OJQJU^JmHsH2jmhh^5OJQJU^JmHsHt u v  f h qh[[N[[[ $Ifgd0l $Ifgd SS gd SSkd$$IflF #   t06    44 la    > @ T V X ղjQj5Q7j^h^h,x#CJOJQJU^JaJmHsH1jh^h^CJOJQJU^JaJmHsH(h^h^CJOJQJ^JaJmHsH#h^h SS5OJQJ^JmHsHhK5OJQJ^JmHsH#h^h^5OJQJ^JmHsH h^h SSOJQJ^JmHsH#jhOJQJU^JmHsH#jh0lOJQJU^JmHsH/jh0lh,x#OJQJU^JmHsH X b d f h л~lP~~~l4~~7jHh0lh,x#CJOJQJU^JaJmHsH7jh0lh,x#CJOJQJU^JaJmHsH"h0lCJOJQJ^JaJmHsH+jh0lCJOJQJU^JaJmHsH(h^h0lCJOJQJ^JaJmHsH"h^CJOJQJ^JaJmHsH(h^h^CJOJQJ^JaJmHsH1jh^h^CJOJQJU^JaJmHsH+jh:R&CJOJQJU^JaJmHsHh " $ & D l n p r {r gd SSvkd4$$Ifl0### t044 la $Ifgd SS     " $ & ȯ~aP>,"h SSCJ OJQJ^JaJ mHsH"h:R&CJ OJQJ^JaJ mHsH h^h^OJQJ^JmHsH8jh0lh0lCJOJQJU^JaJmHnHsHu7jh0lh,x#CJOJQJU^JaJmHsH(h0lh0lCJOJQJ^JaJmHsH1jh0lh0lCJOJQJU^JaJmHsH h^h0lOJQJ^JmHsH"h^CJOJQJ^JaJmHsH(h^h^CJOJQJ^JaJmHsH & @ B D F Z \ ^ h j l n p ̳lWB0"h|6CJOJQJ^JaJmHsH(h|6h^CJOJQJ^JaJmHsH(h h^CJOJQJ^JaJmHsH+jh:R&CJOJQJU^JaJmHsH7j}h h,x#CJOJQJU^JaJmHsH(h hKCJOJQJ^JaJmHsH1jh hKCJOJQJU^JaJmHsH"h^CJ OJQJ^JaJ mHsHhK5OJQJ^JmHsH#h^h^5OJQJ^JmHsH p r v Ǹ{_I4(h h^CJOJQJ^JaJmHsH+jh:R&CJOJQJU^JaJmHsH7j5h h,x#CJOJQJU^JaJmHsH(h hKCJOJQJ^JaJmHsH1jh hKCJOJQJU^JaJmHsHh^5OJQJ^JmHsHhK5OJQJ^JmHsH#h^h^5OJQJ^JmHsH"h^CJ OJQJ^JaJ mHsH(h|6h|6CJOJQJ^JaJmHsH r t v $Ifgd SS gd SSekd$$Ifl#F$ t0644 la IJs]K/]7jh0lh,x#CJOJQJU^JaJmHsH"h0lCJOJQJ^JaJmHsH+jh0lCJOJQJU^JaJmHsHh^5OJQJ^JmHsHh|65OJQJ^JmHsHhK5OJQJ^JmHsH#h^h^5OJQJ^JmHsH"h^CJ OJQJ^JaJ mHsH(h|6h|6CJOJQJ^JaJmHsH"h^CJOJQJ^JaJmHsH(h|6h^CJOJQJ^JaJmHsH  B $Ifgd SS gd SSekd$$Ifl#F$ t0644 la     0 2 4 ӾteS77jch0lh,x#CJOJQJU^JaJmHsH"h0lCJOJQJ^JaJmHsHh^5OJQJ^JmHsHhK5OJQJ^JmHsH#h^h^5OJQJ^JmHsH+h|6h|65CJOJQJ^JaJmHsH%h|65CJOJQJ^JaJmHsH(h hKCJOJQJ^JaJmHsH+jh0lCJOJQJU^JaJmHsH+jh|6CJOJQJU^JaJmHsH 4 > @ B D F ` z | ~ лpaMa3Mp2j"h h,x#5OJQJU^JmHsH&jhK5OJQJU^JmHsHhK5OJQJ^JmHsH#hKh^5OJQJ^JmHsH#h^h^5OJQJ^JmHsH(h|6h^CJOJQJ^JaJmHsH"h CJ OJQJ^JaJ mHsH(h hKCJOJQJ^JaJmHsH+jh0lCJOJQJU^JaJmHsH2jh0lCJOJQJU^JaJmHnHsHu B D F ` L rrr $Ifgd SS gd SSvkd$$Ifl0### t044 la      " $ & : ̸̞ۏ۸ufQ@ h0lh0lOJQJ^JmHsH)jh0lh0lOJQJU^JmHsHh 5OJQJ^JmHsH2j6 hKh,x#5OJQJU^JmHsHh%2H5OJQJ^JmHsH2jh h,x#5OJQJU^JmHsH&jhK5OJQJU^JmHsHhK5OJQJ^JmHsH#hKh^5OJQJ^JmHsH#hKhK5OJQJ^JmHsH: < > H J L N P R T X Z ^ ` d f j ҮtlhlhlhlhS:S:S:1hohoB*CJOJQJ^JaJmHphsH(hohoCJOJQJ^JaJmHsHh^jh^U+hyrho>*CJOJQJ^JaJmHsH"h^CJ OJQJ^JaJ mHsH"h:R&CJ OJQJ^JaJ mHsH#hKhK5OJQJ^JmHsH#jh:R&OJQJU^JmHsH)jh0lh0lOJQJU^JmHsH/j h0lh,x#OJQJU^JmHsHL N P R V X \ ^ b d h sja_______ gdyr gd SSkd $$IflF H#  t0    44 la h j <<<<<<<< gdyrgd SS$a$gdo 70 72 % E-mail:  HYPERLINK "mailto:praxis@dr-buse.ch" praxis@dr-buse.ch % www.dr-buse.ch  < << <"<n<p<r<<<<<<<<<<<<<<뛷~mieVKGCihg=h #ho">h SSmHsHju h #h^UmHsHh^hK hohoCJOJQJ^JaJ8hoho0J>*B*CJOJQJ^JaJmHphsH7j hohoCJOJQJU^JaJmHsH1jhohoCJOJQJU^JaJmHsH1hohoB*CJOJQJ^JaJmHphsHU(hohoCJOJQJ^JaJmHsH<<+hyrho>*CJOJQJ^JaJmHsH21h:p1. A!"#S$n% DyK praxis@dr-buse.chyK Jmailto:praxis@dr-buse.chyX;H,]ą'cDKontrollkstchen1DKontrollkstchen2DKontrollkstchen3e$$If!vh5 5 5 #v #v :Vl t65 5 vDText14tDText2vDText15vDText16vDText17G$$If!vh5#5##v#:Vl t5#tDText7B$$If!vh5F$#vF$:Vl t65F$tDText6B$$If!vh5F$#vF$:Vl t65F$vDText18vDText19G$$If!vh5#5##v#:Vl t5#DKontrollkstchen4DKontrollkstchen5tDText3vDText13p$$If!vh5 55#v #v#v:Vl t5 55DyK praxis@dr-buse.chyK Jmailto:praxis@dr-buse.chyX;H,]ą'c!Dd"d  C @A(logo-praxis-tex4-16R pƚQ|c>  F pƚQ|c>JFIFC     C  " }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?(('Ȧ2y"EFҶx R(Swj2ޟ:oHT0.z L%B-~7bgz}ks㸾 hri)psrpAt=0wW(&èC ( ( j)4L8ڨiՆj.%Fke}ntl(Wyw?Ï>+t|EܓK@9-P-a?2ԓ~# n~,:- F#5#{@:z¾~ܟCտh#Tƍجlp`-$@{gm3ƤhٷkRqIEcP#E5?H/^ ['abItP/J`sִl(Xω#.6}nAM}7@bk,_gXfPk +er֒xFpY,e##B`B?:ѼO㐞|6&u >aֵ|_sF68#e,u(!t3 FL1Vulҿ"?ਖ?omtjڂe*DA9~GK+4Oأc Zx I ŚGGʱ(䆕aIzx~+f x:w8 d!P4|g?CNVGFW) 06;t .۹~ƫw3&o$ +8X(ʹ,ӽݺyЊr];utxn㵽.u is)T8߀qݏ=/CXʼɾV#j'#i(O|WZ.٭k^ڧ/ѵg~8stŒbtoNz a.]UW  ~^g J9bDG|]%Q0Fo۴ ۊ/ xItRܑ1S_=4i sG5#{c0MFYN:+ʜs_]z(5Ԃzzۉ7*VpguѴuԧh{囍oʾׁڻτ>U׭)uT i yIlXqiVЍo9?zV Q #Aͳ\_Qdz0^mZY_Qlf{k`(QEQH M-ol}i[%@ŘONH<p++ OKnW,lnC4s -_Gû;[AmcY\>;*Qa+WG??~3x[ ;0~z p2,~%rR򾞧VN<3 LHNɯ2Ho@k0s:9.UN3)Q\s3^=^[IEop)hAh?0j©f5~g(aSMߙ+rKg'>qUXtmݞuG/ 5Z-ܵ\jt?!8<b\d^jKKm*`zW,_eZ|0RZ5wR98_n?gό 7Nu ;+E8 v#_EWE.bX&Dq޿O7|PKWo46Sڨ1NpN-|wfQܒO$9!Pmq_ĸ,xLJ($9}.잝zYai{# Wi<85OizŞiF`]"nY#Rz0G$tk??g k,V_`_UKS,oP+G|Giƃcmc p5d$tu{ֳ_xQ._PSqo4π mcztUlC+iSs_3J-7~fPU\>ٯ?iwyOyuRJ^)b8=@V\rt̟t8]QZڴFc̆Uu2 ^.wG|௄}ԗ^F& E#^B p1Wp}kjejnU -BK`ҦQE S@VB9硫Rj|jw >OV;x_3]D4h#- +QT|ápu:31(&w"yizww Z_>ƱSsxLͧZ4V4 IX,8;O5w-񗍼]si6xOWt/%KV3H/8WdvcjuՊ7s۸3WU=ڿ([ƙlpx=ctU1FHp0q}^i?.HE$*>Y['[*6+jyǖ4:JIy\^>4h<%N4JpI<\2-K4im$!^""=$r0XG>U@1W'Zŭ;^~-RͽN#8OJ;ŭ:vEj>kpIy }Zo5tyn=`lv r0^jM@翭ynQ{+$\#=}jj`?ךQE)Io<{|?;;|E>'A|Eo^X!fEc:"9mÃЊUm|*3\duĞNlm RoewP#_ZEt_}Cj0Jj:u>yfi0 $XFEh_ ~ߵbҼ=!}JJo~mc$6?^_W N )*\]^oh䓗4.RM.[[[e<1ghVy6q䝪|C|?>uJb+' kgG͟xkT"~Xv핾EO8"5|[[a/Qo I9xo> >RDwzv-&6%n\C|Eo|b9Kπ<ZCZնm~ٴyydnhUīG+va?!*RʢҜpTUVz%xxǦۭb M _% V?`C{mѰo.sH%q>9?h%wAe}gբL-Y[LD<jI 5-4be.i;O:k9Y+;kZߡh<Wo 7^^<9i|޴Yq)f =3?$E^5o4xsO;BX v,BԩSx|Zw*эm`nR^RIv/>͟G4 WJWY4uTr 9f`dZ5rҼe^ XCc40vZ۫<s4R3Z\Lpw69/jk ƟEm啼5+o8($f5p; `_?c_4xLԬbO ڎ25s]PB *G,x G>08xkğmqkRRu9LQo Kkw3VvO)rc]P9)I{m&ˮefM{|֠8vJ Y~^d_㓣[CMiݤӘFK%v2ƾ+l50u(ۺѤӳWM;4tҨÙQ^qR??JZ(#τ~9LǫR=R}N}'J.-]ϻ _(=ᏅexYD?iw[2v NwC ?lGs+iE#d'CgEjY`۟~xXio\+yZGpC>u6?_O_cG˜-wԵ/h mܲ,Ri a#]P*8ǥ'׻_C|nJ(m'ۃrVzGi9_[rnOo-|Y|,G𗉾 ަ-t%PXeP5~6\|O~07,8XxX|3ŚG^דdȾfO5 l>t؃/x}%xmgJAu+[$)<۹ ZFD,X?9\pq\cr Ng'RW3Jpmh)-^Ny\2ݴ?ƍ7Zn<2'A$3h¶vY_ʓ˯_ܿ;H~Luo^0 ˹1 Kc$  rd!q|KE7uTJZy<3 ) axZ~4 F+aϓ)~,>6H>ď'-{-SD> k3,o༓5!&Ke{eX&#W4%'?mq5LbBs?iJoURK5&W9C6z?3o9c*B*ph  B4Vcu$%BYtuv./LMN]qrstuv )abcdfgijlmop!00000000000@0000000 0 0 0 0000 0000000 0 000000 0 000000 0 00000 00 0 000 0 0 0 00I0h0I0h0I0h0I0h0@0h0  ʶh0| 0I0PI0PE V%BYtu!j0 j0 j0 j0 j0h0 j0h0j0j0&j0 j0 j0 \  dZ }V X & p 4 : <<  t h r B L h < < }0@GWbr &,8DJ]io '>JLMY_ XG G G FFFFFFFFFG G FFgX8@(  h  S "` B S  ?  |$;TKontrollkstchen1Kontrollkstchen2Kontrollkstchen3Text14Text2Text15Text16Text17Text7Text6Text18Text19Kontrollkstchen4Kontrollkstchen5Text3Text130Gb9^>N! AXs-Kp (M`! u{ddffggijlmop! ddffggijlmop! v/N]vcddffggijlmopz!ddffggijlmop!%t  !6h*zS!Pg^r\s,2 ? T \! #5 } 2 o  . 29 VBXp$[hd `Qm{R('CE MtM8Ct\=1B%<.H0!),6<1G ^ T! I!l!9p"(z" #&#,x#:R&`']b'$8)p*#+vq+z+{L, -.3/@/i 0T0we01L1z&1W`122p3F[5|6L6675B7"8}8r}9J ::5q:|#;0{<Y=)=]=g=q=W">#>#8>Hu>"?9e?h?k@A4A B.(Be?BTC2C;DMYDgVEZFMFG'H%2H_H#I<{I}K|QOvOP PM5P!R SSBT+UlUVm^VqVy W\ X+X]Y2Zm[J]^ _#r__`aTa+_c[kcHmc\e1f0.faf4gRgH\g:h ij6jvZjhjRijk/k0l(IlJlLlXlyildmC~mQKnVn?2oto pNpqYMqyr2sw|t8,uau%v,vXvh w/x,6yKw{ |Q%|E|!E}iK}L}Y8~S j KW,al!Pyg%2 Kh(t RF1&BLC_1T^YfS`Pjjptg 5sBNIug~;d(",[{[[k(-P-iY~afdaW'*kxI7NF0FBxSUS'C[W 7U:&UWR>WC^{fKS~H<Ln ps1tTs!WBcW]Nbjuy5=I1]x~97@7[~>~hf7Eqkq9-\~kCMUs;5uw5sdDCsC4n FsHT~cu@QXu00KRn D5JKz _ev$-?Z5mu9$tk)BKMIWu{"-2V( @>6/;[.( 5d%BYtuvLMNtuv )ab!@GE@{4 P@P P P<UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow"1FH7!S4dcc2HX ? #DrDr.BusemagossmaOh+'0 (4 T ` lxDrDr.Buse4Formular Anmeldung Neurologische Untersuchung.dot magossma3Microsoft Office Word@Nwv@̐@Cc̐՜.+,D՜.+,0 hp|  c Dr Titel 8@ _PID_HLINKSA  mailto:praxis@dr-buse.ch, mailto:praxis@dr-buse.ch,  !#$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@ABCDEFGHIJKMNOPQRSUVWXYZ[^Root Entry Fzy̐`Data ",1Table9%WordDocument4BSummaryInformation(LDocumentSummaryInformation8TCompObjq  FMicrosoft Office Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89q